[한국교통안전공단 국가자격시험관리세칙 별지 제17호서식] - 작성 예시

환 불 신 청 서 * 항공종사자(한정심사) 및 항공영어구술능력증명시험에 한함 * 초경량비행장치(드론 포함)는 드론자격시험센터(031-645-2100)에 문의 바람
				담당		처장
응시시험명		학과시험		수험번호	CN000001
신청인	성명	김항공		생년월일	1990.01.02
	주소	서울 마포구 구룡길 15 항공자격처
접수 금액	61,600원		환불 금액		전액(100%)
환불신청 사유 (뒤쪽 환불 인정기준 확인 및 증빙서류 제출 필요)	□ 본인 또는 직계가족이 사망한 경우 □ 천재지변으로 인해 본인이 피해를 입은 경우 □ 정부동원령에 의해 긴급하게 공무를 수행하는 경우 □ 사고 및 질병 등에 따라 본인이 입원한 경우 □ 기타 전염병 등의 사유로 시험 참석이 불가피한 경우 □ 예견할 수 없는 기상 상황 등으로 인한 교통편 두절인 경우
위와 같이 2021년도 ( 학과 ) 시험(심사) 중 (필기(학과), 기능(실기)) 시험의 응시수수료에 대한 환불을 요청합니다. 본 인 신청시 : 성 명 김 항 공 (인 또는 서명) 대리인 신청시 : 성 명 (인 또는 서명) 생년월일 : 신 청 일 : 2021 년 7 월 1 일 한국교통안전공단 이사장 귀하
- 증빙서류 : 뒤쪽 환불 인정기준에 따른 증빙서류 - 대리인 신청시 추가 구비서류 : 대리인 및 본인의 신분증, 위임장 * 본 신청서, 증빙서류 등을 스캔하여 제출처(airtest@kotsa.or.kr)로 제출 후 담당자(02-3151-1503)에게 연락바랍니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]